Ведение послеоперационной раны в акушерском стационаре: как снизить вариативность подходов

В современном акушерском стационаре тактика ведения послеоперационной раны после кесарева сечения (КС) часто зависит от личных предпочтений хирурга или сложившихся привычек дежурной смены. Такая вариативность может способствовать повышению риска несвоевременного выявления осложнений, избыточных перевязок и увеличению частоты инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ).

Клинические данные показывают, что внедрение стандартизированных пакетов мер (Care Bundles) в ряде программ ассоциировано со снижением частоты ИОХВ, в отдельных случаях — до 25–50% [1, 2]. В данном материале мы разберем, как современные решения от Smith & Nephew могут быть интегрированы в стандартизированные протоколы ухода за раной.

Клинический алгоритм: от «мнения» к доказательной базе

Международные консенсусы (WUWHS, 2016; NICE, 2024) подчеркивают, что ведение раны должно быть преемственным: от операционного стола до амбулаторного этапа [3, 4].

Аналитика и доказательная эффективность sNPWT (PICO)

Использование sNPWT (PICO) рассматривается как один из инструментов в рамках стандартизированного подхода к ведению послеоперационных ран, с подтвержденной клинической и экономической эффективностью.

Популярное

66802004 Аппарат для лечения ран отрицательным давлением PICO 7 одноразовый 10 x 40 см

Бесконтейнерная индивидуальная система 10 x 40 см для лечения ран отрицательным давлением.

Нет в наличии

В корзине:

2.1. Снижение частоты осложнений: данные мета-анализов и РКИ

Применение sNPWT на закрытых разрезах (ciNPWT) демонстрирует преимущество над стандартными повязками по ряду исходов. Согласно мета-анализу Saunders et al. (2021), включающему данные различных хирургических популяций, sNPWT ассоциирована со снижением частоты послеоперационных осложнений, включая дехисценцию, серомы и некроз тканей [5].

Эти данные подтверждаются и другими исследованиями. Например, мета-анализ Zhu et al. (2023) показал, что применение NPWT после КС ассоциировано со снижением риска осложнений (RR около 0,7 в зависимости от анализа) [6]. В рандомизированных контролируемых исследованиях Hyldig et al. (2019) было показано, что у женщин с ожирением после КС использование NPWT может снижать частоту инфекций приблизительно в 2 раза (с 9,2% до 4,6%) по сравнению со стандартными повязками [7].

2.2. Опыт «реального мира» (Real-World Evidence)

Внедрение NPWT-систем в клиническую практику может быть ассоциировано не только с улучшением клинических исходов, но и с оптимизацией рабочих процессов. В ряде наблюдательных исследований (включая Imcha et al., 2023) отмечено снижение потребности в частых перевязках и дополнительном уходе, что может способствовать более рациональному использованию ресурсов стационара [8].

Экономическая устойчивость стационара: PICO как инвестиция

Вариативность подходов может приводить к непредсказуемым затратам, связанным с лечением осложнений. Стандартизация с использованием современных технологий позволяет повысить предсказуемость расходов.

Экономические факты [9, 10]:

• Экономия на койко-днях: пациентки с осложнениями (ИОХВ, серомы, дехисценции) потребляют значительно больше ресурсов стационара, включая увеличение длительности госпитализации.
• Прямая выгода: моделирование (Murphy et al., 2021) показывает потенциальную экономию до £1700 / $2000 на пациентку группы риска за счет снижения частоты осложнений и повторных вмешательств [9].
• Снижение нагрузки на персонал: более редкая смена повязок может способствовать перераспределению времени медицинского персонала.

Технологии Smith & Nephew как инструмент стандартизации

Продукты бренда могут использоваться как часть стандартизированного подхода, обеспечивая воспроизводимость результатов и снижение вариативности ухода.

• Система PICO: технология AIRLOCK обеспечивает равномерное распределение отрицательного давления –80 мм рт. ст. по всей поверхности раны, что способствует стабильным условиям заживления [11].
• OPSITE POST-OP: прозрачные адгезивные повязки позволяют проводить визуальный мониторинг состояния шва без необходимости частого снятия покрытия, что соответствует современным принципам асептики [3].

Популярное

66000716 Повязка абсорбирующая OPSITE POST-OP 10 x 35 см 20 шт

Стерильная «дышащая» послеоперационная повязка 10 x 35 см для послеоперационных и острых ран.

Нет в наличии

В корзине:

Практическое внедрение: чек-лист для руководителя акушерского стационара

Для снижения вариативности и повышения качества ухода рекомендуется:

1. Разработка и утверждение протокола: создание четкого алгоритма ведения послеоперационной раны после КС с учетом стратификации рисков и выбора покрытий.
2. Обучение персонала: регулярные тренинги по применению sNPWT-систем и адгезивных повязок.
3. Информирование пациенток: стандартизированные инструкции по уходу за раной после выписки.
4. Аудит и обратная связь: регулярный анализ частоты осложнений и эффективности внедренных протоколов.

Заключение

Снижение вариативности в ведении послеоперационной раны после кесарева сечения — важная задача для акушерского стационара. Переход к стандартизированным протоколам, основанным на принципах доказательной медицины и дополненным современными технологиями, позволяет повысить предсказуемость клинических и экономических результатов, а также снизить риск осложнений.

Список литературы

1. Downie F, Guy H, Gilchrist B. Caesarean section wound care: the current picture in one UK region. Wounds UK. 2022;18(1):33–37.
2. Barking, Havering and Redbridge University Hospitals NHS Trust. Changing wound care protocols to reduce post-operative caesarean section complications. Clinical report. 2023.
3. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Closed surgical incision management: understanding the role of negative pressure wound therapy. London: Wounds International; 2016.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). PICO negative pressure wound dressings for closed surgical incisions. Medical Technologies Guidance [MTG43]. Updated 2024. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/mtg43
5. Saunders C, Nherera LM, Horner A, Trueman P. Single-use negative-pressure wound therapy versus standard care for the prevention of surgical site complications: systematic review and meta-analysis. BJS Open. 2021;5(1):zraa003. doi:10.1093/bjsopen/zraa003
6. Zhu Y, Zhang F, Chen X, et al. Meta-analysis of prophylactic negative pressure wound therapy for surgical site infections in caesarean section surgery. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. 2023;18(3):424–432. doi:10.5114/wiitm.2023.128123
7. Hyldig N, Vinter CA, Kruse M, et al. Prophylactic incisional negative pressure wound therapy reduces the risk of surgical site infection after caesarean section in obese women: a pragmatic randomised clinical trial. BJOG. 2019;126(5):628–635. doi:10.1111/1471-0528.15413
8. Imcha M, O’Connor R, Moloney J, et al. Single-use negative pressure wound therapy to prevent surgical site complications in high-risk patients undergoing caesarean section: a real-world study. International Journal for Quality in Health Care. 2023;35(4):mzad103. doi:10.1093/intqhc/mzad103
9. Murphy JA, Orgill DP, et al. Cost-effectiveness of single-use negative-pressure wound therapy compared with standard dressings in surgical patients. Journal of Wound Care. 2021;30(Suppl 5):S23–S30. doi:10.12968/jowc.2021.30.Sup5.S23
10. Foglia E, Ferrario L, et al. Economic and organizational sustainability of negative pressure wound therapy in closed surgical incisions. Wounds. 2017;29(6):160–166.
11. Smith & Nephew. PICO single-use negative pressure wound therapy: clinical compendium.